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Scores cliniques d'urgence

1. Douleur thoracique / SCA

Nom Indication Composantes (points) Interprétation / seuils décisionnels Source
HEART Stratifier risque MACE à 6 sem chez patient avec douleur thoracique aux urgences (sans SCA ST+ évident) History 0/1/2 · ECG 0/1/2 · Age (<45=0 / 45-64=1 / ≥65=2) · Risk factors (0/1/2 selon nb FDR) · Troponine (≤N=0 / 1-3×N=1 / >3×N=2). Total 0-10. 0-3 = bas risque MACE ~1-2 % → RAD envisageable après tropo H0/H3 négatives · 4-6 = intermédiaire → obs + 2e tropo + avis cardio · 7-10 = haut risque → USIC MDCalc; Six 2008, validation HEART Pathway
GRACE (2.0) Pronostic mortalité intra-hosp et à 6 mois dans SCA confirmé (NSTEMI / STEMI) Âge · FC · PAS · créatininémie · Killip · arrêt cardiaque à l'admission · ST-déviation · marqueurs élevés. Score continu, calcul informatique ESC ACS 2023: coronarographie immédiate si très haut risque (instabilité, angor réfractaire, choc, arythmie), stratégie invasive précoce <24 h si haut risque (GRACE >140, NSTEMI confirmé, ST-T dynamique)désormais classe IIa (« à considérer », vs classe I en 2020). GRACE >140 maintenu. ESC ACS 2023; MDCalc
TIMI (NSTEMI/UA) Risque combiné décès / IDM / revasc urgente à 14 j dans angor instable / NSTEMI 1 pt × 7: âge ≥65 · ≥3 FDR coronariens · sténose connue ≥50 % · ST-déviation · ≥2 épisodes angor en 24h · aspirine <7j · marqueur élevé. 0-7 0-2 risque faible (~5-8 %) · 3-4 intermédiaire (~13-20 %) · 5-7 élevé (~26-41 %) Antman JAMA 2000; MDCalc
CRUSADE Risque hémorragique majeur intra-hosp dans NSTEMI traité Hématocrite · ClCr · FC · sexe F · signes IC · ATCD vasculaire · diabète · PAS. Total 1-100 ≤20 très bas · 21-30 bas · 31-40 modéré · 41-50 élevé · >50 très élevé (risque hémorragique majeur ~19 %) Subherwal Circulation 2009; MDCalc

Où ça s'arrête: HEART ne remplace pas la troponine HS ni l'avis cardio si ECG dynamique. GRACE = pronostic, ne dit pas « coro oui/non » à lui seul. TIMI moins discriminant que HEART en SU. CRUSADE = aide à doser l'anticoag chez patient à risque.

2. Embolie pulmonaire

Nom Indication Composantes (points) Interprétation / seuils Source
Wells (originel) Probabilité clinique EP avant D-dimères / TDM Signes TVP cliniques 3 · EP plus probable qu'autre dx 3 · FC >100 1,5 · immobilisation/chir <4 sem 1,5 · ATCD TVP/EP 1,5 · hémoptysie 1 · cancer actif 1. Max 12,5 3 niveaux: <2 faible · 2-6 intermédiaire · >6 élevé. 2 niveaux: ≤4 « EP improbable » → D-dimères · >4 « EP probable » → angio-TDM d'emblée Wells Ann Intern Med 2001; MDCalc
Wells simplifié Idem, version 1 point par item Mêmes 7 items, 1 pt chacun. Max 7 ≤1 « improbable » · ≥2 « probable » Gibson Thromb Haemost 2008
Genève révisé (originel) Idem, sans variable subjective Âge >65 1 · ATCD TVP/EP 3 · chir/fracture <1 mois 2 · cancer actif 2 · douleur unilat MI 3 · hémoptysie 2 · FC 75-94 3 / ≥95 5 · douleur palp MI + œdème unilat 4. Max 25 0-3 faible · 4-10 intermédiaire · ≥11 élevé Le Gal Ann Intern Med 2006
Genève révisé simplifié Idem, 1 pt par item Mêmes items, 1 pt chacun (FC ≥95 = 2 pts). Max 9 0-1 faible · 2-4 intermédiaire · ≥5 élevé. Stratégie dichotomique: ≤2 improbable / ≥3 probable Klok Arch Intern Med 2008
YEARS Réduire angio-TDM en cas suspicion EP 3 items: signes cliniques TVP · hémoptysie · EP dx le + probable 0 item + D-dimères <1000 ng/mL = EP exclue; ≥1 item + D-dimères <500 ng/mL = EP exclue; sinon → angio-TDM van der Hulle Lancet 2017
sPESI Stratif sévérité EP confirmée (mortalité 30j) 1 pt × 6: âge >80 · cancer · IC/BPCO chronique · FC ≥110 · PAS <100 · SaO₂ <90 % 0 = bas risque (mortalité ~1 %) → traitement ambulatoire envisageable · ≥1 = non-bas risque Jiménez Arch Intern Med 2010
PESI (hsPESI = original PESI) Idem, version étendue 11 items Âge en années + points: sexe M 10 · cancer 30 · IC 10 · BPCO 10 · FC ≥110 30 · PAS <100 30 · FR ≥30 20 · T° <36 °C 20 · altération conscience 60 · SaO₂ <90 % 20 Classe I ≤65 · II 66-85 · III 86-105 · IV 106-125 · V >125 (mortalité 30j 1 % → 24 %) Aujesky 2005; MDCalc

Où ça s'arrête: YEARS et Genève simplifié = équivalents pour exclure EP ambulatoire. D-dimères seuls ajustés à l'âge (×10 si >50 ans) = alternative validée si proba clinique faible/intermédiaire. PERC (8 items, 0 = exclusion) utilisable si proba clinique très faible. sPESI = à connaître si traitement ambulatoire envisagé.

3. Aorte

Nom Indication Composantes (points) Interprétation / seuils Source
ADD-RS (Aortic Dissection Detection Risk Score) Dépistage clinique dissection aortique 3 catégories, 1 pt si ≥1 item dans chaque: (1) condition à risque: Marfan, ATCD familiaux, valvulopathie aortique connue, chir Ao récente, anévrysme thoracique · (2) douleur: brutale, intense, déchirante · (3) examen: déficit pulsatile/PA, déficit neuro focal avec douleur, souffle d'IAo (nouveau) + douleur, choc/hypoTA. Total 0-3 0 = bas risque (mais ne dit pas « exclu ») · 1 = intermédiaire · ≥2 = élevé · ADD-RS ≥1 + D-dimères >500 ng/mL → angio-TDM (sensibilité ~99 %); ADD-RS = 0 + D-dim <500 → exclusion possible (ADvISED 2018) Rogers Circulation 2011; Nazerian Circulation 2018 (ADvISED)

Où ça s'arrête: ne se substitue pas à l'angio-TDM en cas de très forte suspicion. D-dimères seuls: sensibles mais non spécifiques.

4. Fibrillation atriale

Nom Indication Composantes (points) Interprétation / seuils Source
CHA₂DS₂-VASc (ou CHA₂DS₂-VA ESC 2024) Risque thromboembolique FA non valvulaire → indication anticoag Cardiac failure 1 · HTA 1 · Age ≥75 2 · Diabète 1 · Stroke/AIT/ATE 2 · Vasc (IDM, AOMI, plaque Ao) 1 · Age 65-74 1 · Sex Cat F 1. Max 9. Note: ESC FA 2024 (Van Gelder IC et al.) a proposé d'abandonner le composant sexe et de retenir le score CHA₂DS₂-VA (max 8), considérant le sexe comme modificateur plutôt que facteur indépendant. ESC FA 2024: anticoag recommandée si CHA₂DS₂-VA ≥2; à considérer si =1; non recommandée si 0. ESC FA 2024; MDCalc
HAS-BLED Risque hémorragique majeur sous anticoag dans FA 1 pt × 9: HTA non contrôlée (PAS >160) · Abnormal renal (créat>200) / liver function (1 pt chacun, max 2) · Stroke · Bleeding ATCD · Labile INR (sous AVK) · Elderly >65 · Drugs (AINS, antiagrégant) / alcool (1 pt chacun, max 2). Max 9 ≥3 = haut risque hémorragique → vigilance et correction facteurs modifiables (PA, INR, alcool, AINS), ne pas contre-indiquer l'anticoag à lui seul Pisters Chest 2010; MDCalc

5. Syncope

Nom Indication Composantes (points) Interprétation / seuils Source
Calgary Distinguer syncope vasovagale vs autres causes 7 items pondérés (Sheldon R et al., Eur Heart J 2006;27(3):344-350). Pondérations originales: ATCD bicuspide/coronaropathie/IC ou arythmie (–5) · ATCD bradycardie (–5) · ATCD AIT/AVC (–5) · syncope à tout âge prodromes typiques (+1) · syncope après douleur/situation médicale (+3) · syncope déclenchée par position assise/debout/peur (+3) · sueurs/sensation chaud avant syncope (+2). Score ≥–2 = vasovagale probable (Sn ~89 %, Sp ~91 %); <–2 → orientation cardiogénique Sheldon Eur Heart J 2006
San Francisco Syncope Rule Identifier syncope à risque d'événement grave à 7j CHESS: CHF · Hct <30 % · ECG anormal · Shortness of breath · Systolic BP <90 à l'admission ≥1 critère = à risque → hospit/obs (Sn ~74-98 % selon validation) Quinn Ann Emerg Med 2004
OESIL Risque mortalité 1 an post-syncope 1 pt × 4: âge >65 · ATCD cardiovasc · syncope sans prodrome · ECG anormal 0 mortalité ~0 % · 1 ~0,6 % · 2 ~14 % · 3 ~29 % · 4 ~53 % → ≥2 = hospit Colivicchi Eur Heart J 2003
EGSYS Suspicion syncope d'origine cardiaque ECG anormal/cardiopathie +3 · palpitations avant +4 · syncope à l'effort/décubitus +3 · prodromes typiques –1 · facteurs prédisposants/précipitants –1 ≥3 = syncope cardiaque probable (Sn 95 %, Sp 61 %) Del Rosso Heart 2008

Approche recommandée: approche en 3 temps: (1) anamnèse + examen + ECG → recherche red flags; (2) si red flags absents, examen orienté (Calgary, manœuvres) pour distinguer vasovagale vs autre; (3) si red flags présents → bilan cardio orienté. San Francisco et OESIL sont utiles en SU pour décider hospit/RAD mais leur validation externe est variable.

6. AVC / AIT

Nom Indication Composantes (points) Interprétation / seuils Source
NIHSS (version standard 15 items) Sévérité AVC ischémique aigu, décision thrombolyse/thrombectomie 15 items côtés 0-2/3/4: conscience (1a/b/c), regard, champ visuel, parésie faciale, motricité 4 membres, ataxie, sensibilité, langage, dysarthrie, extinction. Max 42 <5 mineur · 5-15 modéré · 16-20 modéré-sévère · ≥21 sévère. Thrombolyse: NIHSS ≥4 généralement (et selon clinique). Thrombectomie: NIHSS ≥6 si occlusion proximale NIH/NINDS; MDCalc
mNIHSS / version courte 11 items Version simplifiée (sans item ataxie, conscience-b/c partiel, dysarthrie, sensibilité fusionnée) 11 items, max ~31 Corrélation forte avec NIHSS complet. Apprendre la version complète 15 items est la pratique standard pour les gardes neuro-vasculaires en France (usage NIHSS complet recommandé en filière UNV/SFNV). Meyer Stroke 2002; SFNV
ABCD2 Risque AVC ischémique à 2/7/90 j après AIT Age ≥60 1 · BP ≥140/90 1 · Clinique: déficit moteur unilat 2 / dysarthrie sans moteur 1 · Durée ≥60 min 2 / 10-59 min 1 · Diabète 1. Max 7 0-3 bas risque (1 % AVC à 2j) · 4-5 modéré (4 %) · 6-7 haut (8 %). HAS/SFNV: tout AIT = urgence → bilan ≤24h, ABCD2 n'est plus un critère pour différer Johnston Lancet 2007; SFNV/HAS AIT 2018

Où ça s'arrête: ABCD2 = pronostic, ne dispense pas du bilan en urgence (IRM + écho-doppler TSA <24h). NIHSS sous-estime AVC fosse postérieure et hémisphère droit isolé.

7. Traumatologie

Nom Indication Composantes (points) Interprétation / seuils Source
GCS Niveau de conscience tout trauma crânien / coma Œil: 4 spontané · 3 ordre · 2 douleur · 1 aucune. Verbal: 5 orienté · 4 confus · 3 inapproprié · 2 incompréhensible · 1 aucun. Moteur: 6 ordre · 5 orienté · 4 retrait · 3 flexion · 2 extension · 1 aucun. Total 3-15 13-15 mineur · 9-12 modéré · ≤8 grave (= IOT systématique). Mentionner toujours le détail E_V_M (un GCS 8 avec M5 ≠ GCS 8 avec M3) Teasdale Lancet 1974
Canadian CT Head Rule Indication TDM cérébrale dans TC mineur (GCS 13-15) adulte 5 critères haut risque (nécessité chir): GCS <15 à 2h · suspicion fracture ouverte/embarrure · signes fracture base crâne (hémotympan, ecchymose rétro-auriculaire/péri-orbitaire, otorrhée/rhinorrhée LCR) · vomissements ≥2 · âge ≥65. 2 critères risque moyen (lésion cérébrale): amnésie rétrograde ≥30 min · mécanisme dangereux (piéton/auto, éjection véhicule, chute >1 m ou 5 marches) ≥1 critère = TDM; aucun = pas de TDM. Exclusions: anticoag, déficit neuro focal, convulsion post-trauma, plaies pénétrantes Stiell Lancet 2001
Canadian C-spine Rule Indication imagerie rachis cervical post-trauma chez patient conscient stable Étape 1 - haut risque: âge ≥65 · mécanisme dangereux · paresthésies extrémités → imagerie. Étape 2 - bas risque permet d'évaluer mobilité: collision arrière simple · position assise SU · marche depuis · douleur cervicale différée · pas de douleur cervicale médiane → si OUI à ≥1 → étape 3. Étape 3 - mobilité: rotation active 45° G + D possible → pas d'imagerie Sn 100 % fractures cliniquement significatives. Si critère haut risque → TDM rachis cervical Stiell JAMA 2001
NEXUS (rachis cervical) Alternative au Canadian C-spine 5 critères, tous absents = pas d'imagerie: douleur médiane cervicale · intoxication · altération conscience · déficit neuro focal · lésion distrayante 0/5 = pas d'imagerie (Sn ~99 %). Moins sensible que Canadian C-spine, validé enfant inclus Hoffman NEJM 2000
Ottawa Ankle Rules Indication radio cheville/pied dans trauma Radio cheville si: douleur zone malléolaire ET ≥1: sensibilité bord post 6 cm malléole externe · sensibilité bord post 6 cm malléole interne · incapacité de faire 4 pas (en charge) SU ou sur lieu de l'accident. Radio pied si: douleur médio-pied ET ≥1: sensibilité base 5e méta · sensibilité naviculaire · incapacité 4 pas Sn ~98-100 % pour fractures cliniquement significatives Stiell BMJ 1992
Ottawa Knee Rule Indication radio genou trauma Radio si ≥1: âge ≥55 · sensibilité isolée rotule · sensibilité tête fibula · incapacité flexion 90° · incapacité 4 pas (en charge) SU ou sur lieu Sn ~98-100 % fractures genou. Alternative Pittsburgh (plus spécifique) si exclusion âge Stiell Ann Emerg Med 1995
PECARN TC (enfant) Indication TDM cérébrale TC chez enfant <18 ans, GCS 14-15 <2 ans: altération conscience · GCS <15 · hématome scalp non frontal · perte connaissance ≥5 s · mécanisme dangereux · comportement inhabituel selon parents · fracture palpable du crâne. ≥2 ans: altération conscience · GCS <15 · vomissements · perte connaissance · mécanisme dangereux · céphalée intense · signes fracture base Algorithme à 3 niveaux: haut risque → TDM; risque intermédiaire → observation 4-6h vs TDM selon contexte; bas risque → RAD. Évite TDM inutiles Kuppermann Lancet 2009

8. Sepsis

Nom Indication Composantes (points) Interprétation / seuils Source
qSOFA Dépistage rapide sepsis hors USI/SI 1 pt × 3: FR ≥22 · PAS ≤100 · altération conscience (GCS <15) ≥2 → forte suspicion sepsis avec risque mortalité élevé → escalade soins. Sn faible (~30 %) ne sert que d'alerte, pas d'exclusion Sepsis-3; Singer JAMA 2016
SOFA Score de défaillance d'organe en réa 6 systèmes côtés 0-4: respi (PaO₂/FiO₂) · coag (plaquettes) · hépatique (bili) · cardiovasc (PAM, amines) · neuro (GCS) · rénal (créat / diurèse). Max 24 Augmentation ≥2 = défaillance significative = définition sepsis (Sepsis-3) en cas d'infection suspectée/documentée Sepsis-3; Singer 2016; MDCalc
SIRS Réponse inflammatoire systémique (abandonné en def sepsis depuis Sepsis-3 2016 mais encore utilisé en SU) 1 pt × 4: T° >38 ou <36 · FC >90 · FR >20 ou PaCO₂ <32 · GB >12 ou <4 ou >10 % formes immatures ≥2 = SIRS. Plus dans la définition sepsis depuis 2016, mais reste utilisé comme alerte précoce dans nombreux protocoles Bone Chest 1992

Où ça s'arrête: Sepsis-3 = sepsis = infection + SOFA ≥2. qSOFA = outil de tri rapide, non diagnostique. SIRS = pas de valeur diagnostique mais sensibilité élevée.

9. Pneumonie aiguë communautaire (PAC)

Nom Indication Composantes (points) Interprétation / seuils Source
CRB-65 Décision RAD vs hospit en ville (sans bio) 1 pt × 4: Confusion · Respi rate ≥30 · BP (PAS <90 ou PAD ≤60) · âge ≥65 0 = RAD · 1-2 = hospit à considérer · 3-4 = hospit (USI à considérer) SPILF/SPLF 2010; BTS
CURB-65 Idem avec urée 1 pt × 5: Confusion · Urée >7 mmol/L · Respi ≥30 · BP <90/60 · âge ≥65 0-1 = RAD · 2 = hospit · 3-5 = hospit + USI possible Lim Thorax 2003
PSI / Fine Stratification 5 classes pour PAC 2 étapes: (1) facteurs démographiques/comorbidités → si <50 ans sans comorbidité et examen normal → classe I (RAD direct); (2) si non: score = âge + points sexe F –10 + maison retraite 10 + comorbidités (cancer 30, hépatique 20, IC 10, AVC 10, IR 10) + examen (conscience alt 20, FR ≥30 20, PAS <90 20, T° <35/≥40 15, FC ≥125 10) + bio/radio (pH <7,35 30, urée ≥11 20, Na <130 20, glycémie ≥14 10, Ht <30 10, PaO₂ <60 10, épanchement 10) Classe I-II → RAD · III → obs/RAD selon contexte · IV-V → hospit. Mortalité 30j: I 0,1 % · II 0,6 % · III 0,9-2,8 % · IV 8-9 % · V 27-31 % Fine NEJM 1997; MDCalc

Où ça s'arrête: CRB-65 simple et rapide en SU. PSI plus précis mais lourd. Tous ignorent le contexte social (vit seul, observance) qui pèse autant en pratique.

10. Hémorragie digestive haute

Nom Indication Composantes (points) Interprétation / seuils Source
Glasgow-Blatchford (GBS) Stratifier risque d'intervention (transfusion, endoscopie, chir) à l'admission pour HDH Urée (6,5-8 = 2 / 8-10 = 3 / 10-25 = 4 / ≥25 = 6) · Hb H (12-13 = 1 / 10-12 = 3 / <10 = 6) · Hb F (10-12 = 1 / <10 = 6) · PAS (100-109 = 1 / 90-99 = 2 / <90 = 3) · FC ≥100 = 1 · méléna 1 · syncope 2 · hépatopathie 2 · IC 2. Max 23 0-1 = RAD envisageable (très bas risque, ESGE 2021) · ≥2 = hospit/endoscopie Blatchford Lancet 2000; ESGE 2021
Rockall pré-endoscopique Pronostic re-saignement / mortalité avant endoscopie Âge (<60=0, 60-79=1, ≥80=2) · choc (FC≥100 1, PAS<100 2) · comorbidités (IC/IDM 2, IR/IH/cancer disséminé 3). Max 7 pré-endo 0 = très bas risque · ≥1 = à risque, endoscopie en urgence Rockall Gut 1996
AIMS65 Mortalité intra-hosp HDH 1 pt × 5: Albumine <30 g/L · INR >1,5 · altération Mentale · PAS ≤90 · âge >65 0 mortalité ~0,3 % · ≥2 mortalité élevée. Simple à calculer en SU Saltzman Gastrointest Endosc 2011

11. Hémorragie digestive basse

Nom Indication Composantes (points) Interprétation / seuils Source
Oakland Identifier patients HDB à bas risque éligibles RAD Âge (<40=0, 40-69=1, ≥70=2) · sexe M 1 · ATCD HDB hospit 1 · TR sang rouge 1 · FC (<70=0, 70-89=1, 90-109=2, ≥110=3) · PAS (<90=5, 90-119=4, 120-129=3, 130-159=2, ≥160=0) · Hb (g/L: <70=22, 70-89=17, 90-109=13, 110-129=8, 130-159=4, ≥160=0). Max 35 ≤8 = bas risque → RAD envisageable avec consigne (Sn ~96 %) · >8 = hospit Oakland Lancet Gastroenterol Hepatol 2017; BSG 2019

12. Alcool

Nom Indication Composantes (points) Interprétation / seuils Source
AUDIT-C Dépistage consommation à risque 3 questions (0-4 chacune): fréquence · quantité par occasion · fréquence ≥6 verres. Max 12 ≥4 (H) ou ≥3 (F) = consommation à risque Bush Arch Intern Med 1998; HAS
CIWA-Ar Sévérité sevrage alcoolique → guide BZD 10 items, 0-7 chacun (sauf orientation 0-4): N/V · tremblements · sueurs · anxiété · agitation · troubles sensoriels (tactiles, auditifs, visuels) · céphalées · orientation. Max 67 <10 sevrage léger · 10-15 modéré · 16-20 sévère · >20 très sévère (DT possible). Score guide la prescription BZD (diazépam) en titration Sullivan Br J Addict 1989

13. Asthme adulte — Crise aiguë

Nom Indication Composantes Interprétation Source
Critères gravité crise asthme (SPLF / GINA) Évaluation gravité crise asthme aux urgences Légère/modérée: parle phrases, FR <25, FC <110, SpO₂ ≥95 %, DEP >50 % théo · Sévère: phrases courtes, FR ≥25, FC ≥110, SpO₂ 90-95 %, DEP 25-50 % · Asthme aigu grave (AAG): agité, dyspnée mots, FR >30, FC >120, SpO₂ <90 %, DEP <25 %, cyanose, sueurs, silence auscultatoire, épuisement, bradycardie, hypercapnie DEP <33 % théo ou pas mesurable + signes d'épuisement = menace vie, réa immédiate. Pas de score numérique officiel français: la pratique repose sur un faisceau de critères cliniques + DEP ± gaz du sang. GINA 2024 (Global Initiative for Asthma); SFMU/SPLF/SFAR référentiel asthme aigu grave.

Où ça s'arrête: pas de score chiffré officiel en France, raisonner par faisceau de signes. DEP avant/après salbutamol +++.

14. Bronchiolite

Nom Indication Composantes (points) Interprétation / seuils Source
Score de Wang Sévérité bronchiolite nourrisson 4 items, 0-3 chacun: FR · sibilances · tirage · état général. Max 12 0-3 légère · 4-8 modérée · 9-12 sévère Wang Pediatrics 1992
Critères HAS 2019 bronchiolite Décision hospit nourrisson <12 mois 3 niveaux de gravité HAS 2019 (légère / modérée / grave) évalués sur 5 critères: (1) état général (comportement, hypotonie, geignement) · (2) FR/FC: légère <60/min, modérée 60-69/min, grave ≥70/min ou <30/min ou apnée; FC >180 ou <80 = grave · (3) utilisation muscles accessoires (signes de lutte) · (4) alimentation: ≥50 % légère, <50 % sur 3 prises modérée, refus grave · (5) SpO₂ en AA à l'éveil: >92 % légère, 90-92 % modérée, ≤90 % ou cyanose grave Forme légère = tous les critères présents · forme modérée = ≥1 critère modéré (sans critère grave) · forme grave = ≥1 critère grave. Décision d'hospitalisation selon le niveau + facteurs de risque sous-jacents (âge <2 mois, prématurité, cardiopathie, contexte social). HAS 2019 « Prise en charge du premier épisode de bronchiolite aiguë chez le nourrisson de moins de 12 mois », novembre 2019 (HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles, § 1.1 Niveaux de gravité p. 7-8)

15. Pédiatrie divers

Nom Indication Composantes (points) Interprétation / seuils Source
Westley Sévérité laryngite striduleuse / croup Stridor (0-2), tirage (0-3), entrée d'air (0-2), cyanose (0/4/5), conscience (0/5). Max 17 ≤2 léger (dexa PO) · 3-7 modéré (dexa + nébu adré si besoin) · 8-11 sévère (dexa + adré nébu + obs) · ≥12 menace vie (réa) Westley AJDC 1978
Score d'Alvarado (MANTRELS) Probabilité appendicite aiguë Migration douleur 1 · Anorexie 1 · Nausées/vomissements 1 · Tenderness FID 2 · Rebond 1 · Elev T° 1 · Leucocytose >10 G/L 2 · Shift PNN >75 % 1. Max 10 ≤3 improbable · 4-6 indéterminé (imagerie) · ≥7 probable (chir vs imagerie) Alvarado Ann Emerg Med 1986
PAS (Pediatric Appendicitis Score) Spécifique enfant 4-15 ans M 1 · A 1 · N/V 1 · sensibilité FID 2 · douleur à toux/percussion/saut 2 · T° ≥38 1 · GB >10 G/L 1 · PNN >7,5 G/L 1. Max 10 ≤3 bas · 4-6 intermédiaire · ≥7 élevé. Mieux discriminant qu'Alvarado chez l'enfant Samuel J Pediatr Surg 2002
Kocher Arthrite septique de hanche vs synovite transitoire (3-12 ans) 1 pt × 4: T° >38,5 °C · refus mise en charge · VS >40 mm/h · GB >12 G/L 0 probabilité ~2 % · 1 ~3 % · 2 ~40 % · 3 ~93 % · 4 ~99 %. ≥2-3 → arthrocentèse Kocher J Bone Joint Surg 1999

16. Insuffisance cardiaque

Nom Indication Composantes Interprétation / seuils Source
Killip Pronostic mortalité IC aigu post-IDM I: pas de signes IC · II: râles bibasilaires, B3, turgescence jugulaire · III: OAP franc, râles >mi-champs · IV: choc cardiogénique (PAS <90, hypoperfusion) Mortalité 30j IDM: I ~6 % · II ~17 % · III ~38 % · IV ~81 % (chiffres historiques pré-revasc, moins élevés aujourd'hui). Sert à la prise en charge initiale Killip Am J Cardiol 1967
NYHA Stade fonctionnel insuffisance cardiaque chronique (rappel) I: pas de limitation activité ordinaire · II: gêne effort modéré · III: gêne effort léger · IV: symptômes au repos Outil d'évaluation chronique, pas d'urgence. Utile pour comparer évolution patient NYHA classification

Calcul / référence

Limites générales